60岁的赵阿姨患糖尿病10年了，在刚开始被诊断为糖尿病的时候，还是经常去医院做复查的，平常生活中赵阿姨也喜欢刷一些糖尿病的科普小视频，大都是关于饮食的。因为赵阿姨是个很注重养生的人，早年间，她在饮食上十分重视，大部分都是以素食为主，平常也基本不吃肉类食物，但后来不知怎么的，有一天突然去医院做身体检查，检查出血糖偏高。后来就是常年的配合医生的方案进行控糖治疗。在医生的指导下，随着饮食结构的改变，加上适度运动，赵阿姨的血糖水平还是稳定在正常范围内，没有发生较大的波动，赵阿姨心态也很好，就正常按医生的药物吃，没定期去医院复查。但是近来，赵阿姨经常反复发生头晕乏力，手脚麻木的情况，家里人急忙带着她去看医生，经过仔细的检查后，发现其实赵阿姨的血糖控制情况还是非常不错的，血压情况也十分正常。但医生发现她的血清维生素B12浓度小于50μμg/L，而正常的取值范围应该在100-300μμg/L之间，所以医生判定刘阿姨的这些异常症状与她平时饮食及用药有关，需要适当的补充维生素B12。那么，糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？关于维生素B12 维生素B12属于水溶性维生素，是唯一一种含有金属元素的B族维生素。维生素B12有啥用呢？它的功能可不少，主要是参与蛋白质、脂肪以及碳水化合物的代谢，也可促进红细胞的成熟和分裂，维持机体正常的造血功能等。维生素B12虽然参与机体活动但人体自身无法合成，此类维生素多存在于动物内脏、肉蛋类食物中。一般来说，糖尿病患者的维生素B12水平与一般健康人群相比是偏低的，主要是糖尿病患者一般在饮食上多有忌口，特别是对肉类、蛋类等富含维生素B12的食物摄入不足，有一部分糖尿病患者甚至是纯素食主义，因此导致营养性维生素B12缺乏。另外，降糖药物二甲双胍有可能导致维生素B12缺乏。长期服用二甲双胍的糖尿病患者，需要时刻关注自己的维生素B12水平。如何补充维生素B12但在如何正确补充维生素B12这个问题上，现在通用的就是两种，均衡饮食摄入以及服用维生素B12补充剂。▍ 饮食调理 对于饮食结构失衡的患者朋友来说，如果确诊了维生素B12不足，可以通过调整饮食来进行治疗，比如对于长期素食主义者，要多补充肉类，蛋类及奶制品，注意控制总体食物热量，需要重视的是，不吃肉对控制血糖基本没啥帮助，大家要合理选择食物，避免走入饮食误区。对于无法大量吃肉的患者，可以采取少量多餐的形式，循序渐进地改善饮食结构。▍口服补充剂对于一些长期服用二甲双胍的患者朋友，不仅要重视饮食结构调整，还需要额外补充维生素B12，这种方式能更快补充人体需要的维生素，保护患者的神经系统，同时如果维生素B12已经达到严重缺乏的程度，这个时候可以在医生指导下通过注射剂补充。当然，具体的补充方式及剂量都要根据患者实际情况来定。用药后也要定期到医院检查体内的血清维生素B12水平，以防过量补充，对于长期吃降糖药的患者，最好定期做相关检查，维生素B12缺乏的认知度还是较低的，以免大家错过最好的治疗时机。如已出现不适病症要到正规的医院就诊，征求医生的指导意见科学用药。

当糖尿病患者在饮食上进行选择时，大家通常会更加关注食物对血糖水平的影响。酸奶和牛奶作为常见的乳制品，对于糖尿病患者来说十分熟悉，但饮食中乳制品的摄入需要特别注意。一些糖友平常很喜欢喝酸奶，酸奶是一种含有益生菌的乳制品，在日常饮食中备受欢迎，适量摄入酸奶有助于维持血糖水平稳定，有利于糖尿病人的饮食管理。需要注意的是，市面上的一些加糖酸奶或果味酸奶可能含有较多的糖分和添加剂，这对于糖尿病患者来说并不理想。因此，糖友们在选择酸奶时，最好选择无糖或低糖的产品，以免增加额外的血糖负担。除了酸奶以外，一些糖友早餐会选择喝牛奶，牛奶富含蛋白质、钙和维生素D，对健康有益。需要注意的是，大家在喝牛奶时应该控制摄入量，避免一次过多摄入，尤其是全脂牛奶，因为其中的脂肪含量也可能影响血脂和体重控制。对于有乳糖不耐受的糖友，酸奶可能是一个更好的选择，大家可以选择喝无糖或低糖酸奶。糖友们无论是喝酸奶还是喝牛奶，血糖都会有一定上升，但都在合理范围内，适量摄取都有利于血糖管控。但是大家注意选择纯奶制品而非奶制品饮料，这就需要我们注意甄别。那么，我们如何区分奶制品和乳制品饮料？大家可以注意以下几点：看原料奶制品通常是使用乳制品作为主要原料制作而成的，例如牛奶、酸奶、奶酪等。而乳制品饮料可能添加了其他成分，如水、糖、香精等，以制成饮品。看成分列表查看产品标签上的成分列表可以帮助你判断产品的分类。奶制品的成分列表通常会列出牛奶、乳脂、乳糖等乳制品相关成分。而乳制品饮料的成分列表可能会包含其他添加剂、甜味剂、防腐剂等。饮用方式奶制品通常作为食物或添加到其他食物中食用，例如作为早餐的牛奶或用于制作甜点的酸奶。而乳制品饮料则是以液体形式直接饮用的，类似于软饮料或果汁。包装和营销奶制品通常以瓶装、袋装、罐装等形式出售，包装上也会明确标注所含乳制品。而乳制品饮料通常以瓶装或盒装的形式出售，包装上可能更倾向于强调饮品的口感、口味或功效。总而言之，糖尿病患者可以根据自己的喜好和身体情况选择酸奶或者牛奶，择优质和可靠的品牌，市面上商品鱼龙混杂，建议各位朋友选择纯的奶制品而非奶制品饮料，尤其是要关注奶制品中糖分含量，某些奶制品可能含有添加糖或天然糖分，这些都会对血糖水平产生影响。因此，最好选择无糖或低糖的奶制品。全脂奶制品可能含有较高的脂肪，如果摄入过多，可能会导致血脂和体重增加。糖尿病患者如果合并有高血脂或者脂肪代谢异常的情况，应该选择低脂或脱脂的奶制品来控制脂肪摄入。

目前，全世界有超过5500万人患痴呆症，痴呆症目前是第七大死因，也是造成老年人能力丧失和依赖他人的主要原因之一。而糖尿病和老年痴呆有着密切的关系，这是由于较高的血糖可能导致脑部血管病变和神经损伤，增加老年痴呆的风险。同时，糖尿病患者通常伴随着高血压、高胆固醇等共同危险因素，这些因素也与老年痴呆的发病有关。近日，一项发布于Neurology的研究Trends in Cognitive Function Before and After Diabetes Onset The China Health and Retirement Longitudinal Study，其研究结果发现，新发糖尿病患者在患病后约4年内的认知能力下降速度加快，相较于糖尿病前期，其下降速度约增加了68%！而与非糖尿病人群相比，糖尿病前期患者的认知能力变化趋势并无显著差异。来源：https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000209165 具体来说，本研究共纳入1207 名（平均年龄59.1 ± 8.6岁，39.9% 的男性参与者）患上了新发糖尿病的患者。在研究中发现，不论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，他们的认知能力都在逐年下降。但有趣的是，糖尿病患者在患病前后的认知能力下降速度与非糖尿病患者相似。这说明，在糖尿病发病前，他们的认知能力并没有明显问题。然而，一旦患上糖尿病，他们的认知能力下降速度会明显加快，大约提高了68%。访期间总体认知评分的评估变化（黑色虚线表示非糖尿病者的认知变化趋势；红色虚线表示糖尿病前期的认知变化趋势；红色实线表示新发糖尿病后的认知变化趋势）糖尿病的防治如何做？保持健康的饮食习惯： 饮食对于预防和管理糖尿病至关重要。选择低糖、低脂肪、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉。控制食物摄入量，避免过度摄入高糖和高脂肪食物。积极参与体育锻炼： 规律的体育锻炼有助于控制血糖水平，并提高身体的敏感度。推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快步走、游泳或骑自行车。限制饮酒和戒烟： 饮酒和吸烟都与糖尿病的风险增加相关。限制饮酒量，最好不要超过每日男性两杯、女性一杯。戒烟可以降低患糖尿病的风险。避免长时间久坐： 长时间久坐与糖尿病和其他慢性疾病的发病风险增加相关。定期站立、活动，避免长时间久坐。血糖监测：血糖监测在糖尿病管理中具有至关重要的作用。对于糖尿病患者来说，保持血糖水平在正常范围内是至关重要的，因为血糖水平的波动可能会导致严重的并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。动态血糖仪（CGM）在血糖管理中起着关键作用，动态血糖仪能够提供每3分钟就更新一次的血糖数据，让患者和医生可以实时了解血糖水平的变化趋势，包括在饮食、运动、药物治疗等不同情况下的反应，进而可以更准确地调整胰岛素剂量、口服药物或饮食和运动计划，以维持血糖水平在目标范围内。动态血糖仪能够及时发现高低血糖事件的发生，并发出警报，以便患者和医生及时采取措施，避免严重的血糖波动。可以帮助医生更好地了解患者的血糖波动模式和趋势，从而制定个性化的治疗方案，以达到更好的血糖控制效果。参考文献：[1}Chen Q, Zhu S, Shang J, Fang Q, Xue Q, Hua J. Trends in Cognitive Function Before and After Diabetes Onset: The China Health and Retirement Longitudinal Study. Neurology. 2024 Apr 9;102(7):e209165. doi: 10.1212/WNL.0000000000209165. Epub 2024 Mar 6. PMID: 38447106.

70岁的孟大爷患有糖尿病15余年，最近突然发现脚趾皮肤发黑，疼痛难忍，不得不住院治疗，经过医生仔细询问得知，孟大爷平常就有泡脚的习惯。因为前几天泡脚的时候没有注意水温，可能也是老人感知水温的能力下降了，导致足部发生了烫伤，这几天烫伤的地方逐渐发黑化脓，迟迟未愈合。医生经过详细检查，孟大爷是属于糖尿病足伴急性感染，并且有坏疽的倾向。在给孟大爷清理伤口的时候，发现他的足部已经坏死了很大部分，如果继续这么下去，后面很大可能需要截肢。让孟大爷万万没想到，仅仅因为一次小小的烫伤，就可能导致截肢，糖尿病足竟然会带来这么可怕的后果，我们确实需要高度认识和了解糖尿病并发症。根据《中国糖尿病足诊治指南解读》，我们目前认为，糖尿病足是指糖尿病患者在患有糖尿病的基础上同时再合并糖尿病周围神经的病变以及各种不同程度的糖尿病周围血管病变，在多种原因影响下进而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。现如今糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病不仅仅只是表现为血糖高，还影响到个人的生活质量，尤其是一系列的并发症，成为威胁糖尿病患者健康及生命的“定时炸弹”。我们原以为糖尿病足和糖尿病眼病这类并发症离我们很远，但当我们要面对截肢或是失明风险的时候，我们就会深刻认知控稳血糖对身体的重要性。在生活中，我们常常将糖尿病足俗称为“老烂腿”，我们也经常看到很多足部疾病的患者，足部疾病的恶化不是顷刻形成的，是日积月累形成损伤，而其中很大一部分都是慢性疾病引发的并发症。因此平常我们就要加强预防和提高警惕。脚部出现这4个信号，可能是糖尿病足来临了！腿部出现局部皮肤颜色改变如果糖友发现自己的腿部颜色发生异常变化就要引起重视，因为下肢皮肤供血得不到改善就容易有色素沉淀，从而出现皮肤发黑的情况。如果此时还发生伤口溃烂的问题就要更加重视了，小伤口非常容易发生感染，出现我们常说的糖尿病足坏疽，如果处理的不及时，就要面临截肢的后果。腿部出现感觉异常糖尿病足的一个基础病变就是糖尿病周围神经的病变，当下肢的神经出现异常，将会影响下肢的感觉，包括对疼痛、温度、压力等的感知，所以，大多数的糖尿病足患者都会出现下肢的感觉异常。早期主要表现为下肢的感觉减退，像穿上了袜子一样、下肢远端麻木、下肢疼痛、下肢发凉、夜间出现下肢不明原因的疼痛等，如果继续发展甚至将会出现间歇性跛行。因此发现下肢异常情况多加重视好。腿部出现温度异常如果糖友感觉自己的腿部发凉或者发热，同时伴有红肿，或者出现黑色斑块、溃烂等，这尤其需要重视，因为这可能提示伴有感染，这是非常危险，必须尽快去医院就诊。腿部出现溃烂、感染、坏疽因为糖友更容易发生感染，当糖尿病患者出现下肢的溃烂、感染、坏疽时，这很可能提示是糖尿病足。对于糖尿病患者来说，如果腿部出现溃烂时，糖友们必须高度重视，及时去医院就诊，预防进一步感染的发生。如果出现了上述症状，需要尽快去医院就诊，现在医院有很多检查对糖尿病足可以做到“早发现、早诊断、早治疗”。日常我们应该如何预防糖尿病足呢？《糖尿病足的预防及护理进展》中指出：▎洗脚时水的温度最佳是在37～39℃：洗脚的时间应控制在5～10min，避免在洗脚时加入有刺激的洗涤用品，保护脚部皮肤；▎修剪脚指甲不宜过短：过短则很容易损伤脚趾，趾甲边缘应保持平整、圆滑；▎避免在黑暗中行走：避开障碍物，防止撞伤脚部；▎避免对脚部进行力量较大的按摩：轻柔地按摩可以促进足部的血液循环，改善糖尿病足病变，但是力量较大的按摩则有可能会损伤脚部皮肤，导致糖尿病坏疽；这些都是日常生活中避免损伤脚部的小细节。▎选择合适的鞋子：糖尿病患者可以选择鞋料是柔软的皮革材料、鞋头是宽而深的鞋子，或者其它可以减小压力的鞋子。冬天要注意保暖，预防冻疮，预防脚部损伤。总之，预防糖尿病足的重点就是控制血糖，长期高血糖水平状态是糖尿病足发生发展的根本原因，预防糖尿病足，根本问题是严格控制血糖。糖尿病患者应该规律监测血糖、严格按医嘱规律服用降糖药物，注意饮食和运动等生活干预，让血糖达标，可以有效地预防糖尿病足的发生、发展。

50岁王大叔患上糖尿病10年了，每年他都会做一次体检，10年来血糖一直控制不错，也没有啥并发症，可就在前段时间开始，王叔觉得自己走路经常有刺痛感，尤其是四肢经常出现麻木疼痛的感觉，起初他以为是自己久坐或者久站的原因，后来这种情况频频出现，有种踩在棉花上的感觉，而且他晚上泡脚的时候，发现自己感知水温的灵敏度较之前也下降了。年初又去了下医院，医生给他做了一系列检查，具体的病变是没有的，医生根据他描述的情况判断可能是有神经损伤的倾向，建议他做进一步深入检查，并且调整了控糖方案，同时叮嘱他减少泡脚次数，以免因水温不当造成足部溃疡，诱发其他的并发症。这个时候要做的就是放松紧张的心情，平稳当下血糖，这是预防恶性并发症的首要事项。其实对于糖龄较长的糖尿病朋友来说，一定要留心身体的变化，糖尿病病情发生明显症状的时候，可能已经产生并发症甚至处于并发症较严重的时期，因此生活中要及早做好防控。当出现以下9个症状时，可能需要考虑糖尿病神经病变的可能性，并及时就医进行治疗，大家注意好了：麻木和刺痛感糖尿病神经病变可导致神经损伤，从而引起四肢的麻木和刺痛感，尤其是手指、脚趾等远离心脏的部位。肌肉无力由于神经的受损，患者可能会感到四肢乏力，手脚无力。这种肌肉无力可能会影响到行走、抓握物体等日常活动。消化系统问题糖尿病神经病变可能导致胃肠道功能异常，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。消化不良常见于糖尿病患者，而神经病变可能是其中一个原因。泌尿系统问题病人可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。由于神经病变，膀胱和尿道的控制功能可能受到影响，导致尿液控制不佳。性功能障碍男性患者可能出现勃起功能障碍(阳痿)，女性患者可能出现性欲减退。这些问题可能与性神经的损伤相关。心率变化糖尿病神经病变也可能影响自主神经系统的调节功能，导致心率变化不稳定，出现心悸、心律不齐等症状。血压波动神经病变也可能影响血压调节，导致高血压或低血压。患者可能出现头晕、头痛等症状。交感神经失调病人可能出现多汗、手脚发凉、易激动等症状。交感神经受到损伤后，人体的自主调节功能受到影响。肌肉萎缩糖尿病神经病变可能导致肌肉无力和萎缩，影响肌肉的正常功能，进而影响到身体的协调性和运动能力。这种萎缩通常发生在病变最严重的部位。总而言之，出现这些症状要立马就医，如果出现以上症状，应及时咨询医生，进行专业诊断和治疗。日常多注意血糖监测，可佩戴动态血糖仪进行监测自身血糖变化，做好规范的血糖管理，减少血糖波动的频次，也能延缓并发症的进程。

想必大多数糖友在进行糖尿病管理方面都离不开这6个字——“管住嘴，迈开腿”，怎么运动很重要，怎么吃更重要。近日，美国新闻与世界报道（U.S.NEWs & World Report）网站评选出了“2024年最佳减肥饮食模式”，这里，小诺为大家挑选了几个适合国内人群的饮食模式，并进行了整理翻译，精彩往下看~本次评选邀请了43位医学或营养学专家，主要以“是否易于长期坚持、短期/长期减肥效果、营养均衡、安全性、糖尿病/心血管疾病潜在获益”这几大标准，对30种不同的饮食模式进行了综合评估。来源：https://health.usnews.com/best-diet/best-weight-loss-diets一、地中海饮食地中海饮食是一种以地中海沿岸国家传统饮食为基础的饮食模式。其特点包括大量食用水果、蔬菜、全谷类、坚果、橄榄油和鱼类。适量摄入乳制品和蛋类，而红肉和糖类食品的摄入较少。地中海饮食注重食物的新鲜和季节性，并强调社交和家庭聚餐的文化意义。研究表明，地中海饮食与心脏健康、长寿和其他健康益处相关联。推荐食物：饮食尽量多样化每天摄入水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果、橄榄油每周至少吃2次海鲜和鱼类（鱼类和海鲜富含蛋白质及不饱和脂肪酸，更有益健康）适量食用禽肉、鸡蛋、奶酪和酸奶少吃/不吃红肉和甜食偶尔喝一杯红酒也是可以接受的禁止或限制的食物：其实，地中海饮食模式中没有“不能吃”的食物，但建议少吃甜食和红肉，鸡蛋和鸡肉可偶尔食用，奶酪和酸奶应适量。二、Volumetrics饮食Volumetrics饮食是由营养学家Barbara Rolls博士提出的一种饮食理念。这种饮食理念的核心思想是通过选择低能量密度的食物来控制饮食，以帮助减重和维持健康体重。推荐食物：食用高水分、低能量密度的食物，如水果、蔬菜、高纤维谷物和低脂肪乳制品。这些食物在食用时会使人们感觉更饱足，但相对热量摄入较低，有助于控制摄入的总热量。禁止或限制的食物：高能量密度的食物（如油脂、糖和高脂肪食物）通常提供更多的热量，但在饱腹感方面效果较差。Volumetrics饮食不像传统的节食方法，而是鼓励人们通过选择更多的体积大、热量低的食物来减少饥饿感，从而更容易长期坚持。三、梅奥诊所饮食梅奥诊所饮食是由美国梅奥诊所（Mayo Clinic）推荐的一种健康饮食模式。该饮食的关键组成部分是强调行为的改变，例如要求禁止边看电视边吃东西，零食也只能选择水果和蔬菜，并且需规律作息，8分饱饮食，最好自己做饭，减少外出就餐次数，保持较长时间咀嚼食物，坚持每天运动，保持愉快的心情，每天测量自己的体重，吃小份的食物等，建立终身受用的饮食方案。推荐食物：核心食物是蔬菜和水果，可随意食用禁止或限制的食物：在前2周内应避免食用糖（水果中的天然糖除外）；鱼类、白肉和低脂乳制品应适度摄入。四、DASH饮食DASH饮食是一种用来降低高血压风险的健康饮食模式。有相当多的研究证实，DASH饮食除了可以降压外，还可以使体重减轻、预防癌症，并且在改善肾脏健康以及血糖控制方面发挥有效作用。推荐食物：多摄入蔬菜、水果和全谷物，适量摄入低脂肪乳制品和瘦肉禁止或限制的食物：高脂肪和高糖食品，尤其需控制钠摄入（减少食盐的使用，选择低钠或无钠的食品，限制加工食品的摄入）五、Flexitarian饮食Flexitarian饮食是一种灵活的饮食模式，结合了素食和非素食的元素，可以根据自己的喜好和需求选择性地摄入肉类和非肉类食物。推荐食物：主要以植物性食物为主，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子；并适量摄入动物性食物，并更倾向于选择鱼类、禽肉和少量红肉。Flexitarian饮食强调摄入均衡的营养，确保获得足够的蛋白质、维生素、矿物质和其他营养素。禁止或限制的食物：原则上无禁忌，但在选择食物时应避免过度依赖加工食品、高脂肪食物和高糖食品，做到“多吃植物，并且尽力而为”。参考文献：[1]https://health.usnews.com/best-diet/best-weight-loss-diets