糖友故事：40岁确诊为尿毒症，他本可拥有更健康的身体

尹先生今年40岁，因为全身浮肿来内分泌科门诊就诊。尹先生说他在20岁体检时发现血糖升高，当时没有明显的症状，没有重视，后来血糖逐渐升高，被诊断为2型糖尿病。

治疗一段时间，自己测血糖正常后，擅自停药。后来偶有症状时，间断在药店购买药物治疗。10多年前开始出现各种糖尿病并发症，如浮肿、四肢麻木和视物模糊。2019年因视网膜病变和玻璃体积血，做过糖尿病视网膜病变相关手术。尹先生此次查肌酐明显升高（536umol/L），已经到了尿毒症期，需要血液透析治疗。于是建议尹先生去肾内科住院治疗。

近两年，大家都在谈糖尿病缓解，实际上20岁左右确诊为2型糖尿病的尹先生完全可以实现糖尿病缓解，或许到40岁还拥有健康的身体。可惜他的血糖一直控制得欠佳，身体一直处于肥胖状态，5年前发现血压升高，偶尔服用降压药物，没有规律监测血压，各种因素共同导致了他的糖尿病肾病进展迅速。当前，中国20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，糖尿病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。与糖尿病肾病相关的因素包括生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖 （尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸和环境污染等。

中国早发2型糖尿病患者 （＜40岁之前诊断）合并糖尿病肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病患者。越年轻的糖尿病患者，血糖控制水平需要越严格，需规律监测血糖，及时调整治疗方案，切勿擅自停药。有些患者因为早期控制得好，可以达到糖尿病的临床缓解阶段，可暂时停药，这种情况需要在专科医生的指导下进行，且需要定期复查。

有时候问患者，为啥不早点儿来看病时，患者说：“我没有不舒服，就没来看病。” 患者一旦有不舒服的临床症状，比如视物模糊、反复浮肿或四肢麻木等，一般就已出现不可逆的并发症，这个时候再想积极治疗，已经为时晚矣。

实际上，2型糖尿病患者在刚诊断时即可伴有糖尿病肾病，医生在初诊时就会建议患者完善肾功能和尿常规等糖尿病肾病相关检查，随后建议至少一年复查1次。早期发现、 早期诊断及治疗会明显改善糖尿病肾病患者的预后，可以及时有效地使用有护肾作用的降糖药物，减少尿蛋白及降低肌酐，而当肾功能受损到一定的程度时，很多护肾的降糖药物都无用武之地了。